مصوبه شورای عالی بیمه در خصوص بازنگری آیین نامه مقررات تعیین حق بیمه انواع رشته های بیمه ای به عنوان آیین نامه شماره ۹۴/۲

مصوبه شورای عالی بیمه در خصوص بازنگری آیین نامه مقررات تعیین حق بیمه انواع رشته های بیمه ای به عنوان آیین نامه شماره ۹۴/۲

مصوب ۱۴۰۲,۱۲,۲۰ شورای عالی بیمه در جلسه مورخ ۱۴۰۲/۱۲/۰۸ در اجرای ماده (۱۷) قانون تأسیس بیمه مرکزی و بیمه گری، مکمل آیین نامه "مقررات تعیین حق بیمه انواع رشته های بیمه ای" (شماره ۹۴/۱) را بازنگری و به عنوان آیین نامه شماره ۹۴/۲ به شرح زیر تصویب نمود: ماده ۱۱ - مؤسسه بیمه موظف است در قراردادهای بیمه درمان با پانزده هزار نفر بیمه شده یا بیشتر، حداقل نرخ حق بیمه ای که توسط کمیته ای مرکب از دو نفر نماینده بیمه مرکزی، یک نفر نماینده سندیکای بیمه گران ایران و دو نفر اکچوئر رسمی بیمه (مورد تأیید بیمه مرکزی) تعیین می شود را رعایت نماید. مؤسسه بیمه مجاز به انعقاد قرارداد بیمه با نرخ های کمتر از میزان تعیین شده در این کمیته نمی باشد.

تبصره ۱: مؤسسه بیمه مکلف است موازین مقرراتی حاکم بر نرخ حق بیمه قراردادهای بیمه موضوع این ماده را کتباً به بیمه گذاران مربوط اعلام و در صورت انعقاد قرارداد حداکثر ظرف پانزده روز نسخه ای از قرارداد منعقده را به بیمه مرکزی ارسال نماید.

تبصره ۲: بیمه مرکزی فهرست قراردادهای بیمه مشمول این ماده را منتشر می کند.

تبصره ۳: تفکیک بیمه نامه صادره موضوع این ماده به گروه های کمتر از پانزده هزار نفر ممنوع است. بیمه نامه های متعدد مربوط به گروهی از بیمه شدگان که با شناسه واحد و با نام یک بیمه گذار صادر می گردد، بیمه نامه واحد محسوب می شود. در صورتی که در سوابق قرارداد قبلی، اشخاص مذکور تحت یک قرارداد پوشش داده شده اند، نیز بیمه نامه واحد محسوب می شود. همچنین در صورت تشابه ریسک بین بیمه گذار اصلی و اشخاص حقوقی مرتبط (از قبیل شرکت های زیرمجموعه یک شرکت مادر و پیمانکاران آن ها) صرف نظر از شناسه های آن ها، مجموعه بیمه نامه های مربوط از نظر این ماده یک بیمه نامه واحد محسوب می گردد.

معیار تشابه ریسک در اشخاص موضوع این تبصره، به تشخیص کمیته موضوع این ماده، تشابه در: تاریخ شروع، پوشش و تعهدات، میانگین سنی، توزیع یا پراکندگی جغرافیایی و فعالیت شغلی بیمه شدگان می باشد.

تبصره ۴: مؤسسه بیمه موظف است از تاریخ لازم الاجرا شدن این آیین نامه در چارچوب ابلاغی بیمه مرکزی، فهرست قراردادهای درمان موضوع این ماده و گزارش عملکرد آن ها را به بیمه مرکزی ارسال نمایند. ماده ۱۲ - مؤسسه بیمه مجاز به شرکت در مناقصه بیمه گذاران قراردادهای درمان موضوع این آیین نامه، بدون اخذ مجوز کمیته موضوع ماده (۱۱) نیست. ماده ۱۳ - عملکرد قراردادهای مشمول این آیین نامه، در محاسبه ضریب خسارت موضوع ماده (۶) آیین نامه شماره ۹۴ لحاظ نمی شود. همچنین در صورتی که مؤسسه بیمه نرخ و شرایط مقرر در مجوز کمیته موضوع این آیین نامه را رعایت کرده باشد، مشمول جریمه ماده (۱۵) آیین نامه شماره ۷۶ و بند «۳» ماده (۸) آیین نامه شماره ۹۴ (کاهش کارمزد اتکایی اجباری سهم بیمه مرکزی) نمی شود. ماده ۱۴ - چنانچه مؤسسه بیمه نرخ و شرایط مقرر در مجوز کمیته موضوع این آیین نامه را رعایت ننماید، مشمول اقدامات نظارتی مقرر در ماده (۸) آیین نامه شماره ۹۴ می گردد. ماده ۱۵ - بیمه مرکزی می تواند شش ماه پس از اجرای این آیین نامه، در خصوص کاهش حد نصاب مقرر در ماده (۱۱) اتخاذ تصمیم نماید. در هر حال نصاب مذکور برای سال ۱۴۰۴ به ده هزار نفر تقلیل خواهد یافت. ماده ۱۶ - مسئولیت حسن اجرای این آیین نامه با هیئت مدیره و مدیرعامل مؤسسه بیمه است. این آیین نامه از تاریخ ابلاغ لازم الاجرا و جایگزین آیین نامه شماره ۹۴/۱ است. بیمه نامه هایی که تاریخ شروع پوششهای آن ۱۴۰۳/۰۱/۰۱ به بعد میباشد مشمول احکام این آیین نامه می شوند.