تصویب نامه در خصوص تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸
مقرره مصوب ۱۳۹۷/۱۲/۲۷ معاون اول رئیس جمهور
تصویب نامه در خصوص تعیین تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸
مصوب ۱۳۹۷,۱۲,۲۷
با اصلاحات و الحاقات بعدی
هیأت وزیران در جلسه مورخ ۲۷ /۱۲ /۱۳۹۷ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه های بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تعاون، کار و رفاه اجتماعی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵ - تصویب کرد: ۱ - تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح زیر تعیین می شود: الف - ارزیابی و معاینه (ویزیت) پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
ردیف
شرح خدمات
تعرفه/ ریال
۱
پزشکان، دندان پزشکان عمومی و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار
۰۰۰ /۲۷۰
۲
پزشکان، دندان پزشکان متخصص و پزشک عمومی دارای مدرک دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD - MD)
۰۰۰ /۴۱۰
۳
پزشکان فوق تخصص، دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) و متخصص روان پزشکی
۰۰۰ /۵۲۰
۴
پزشکان فوق تخصص روان پزشکی و دوره تکمیلی تخصصی (فلوشیپ) روان پزشکی
۰۰۰ /۵۹۰
۵
کارشناس ارشد پروانه دار
۰۰۰ /۲۲۰
۶
کارشناس پروانه دار
۰۰۰ /۱۹۰
تبصره ۱ - کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می توانند از تعرفه های مذکور استفاده نمایند که عنوان مربوطه در پروانه مطب آن ها درج شده باشد. تبصره ۲ - کارشناسان ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) پروانه دار در صورتی می توانند از تعرفه های کارشناسی ارشد و دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا دکتری تخصصی در علوم پایه (PhD) ثبت شده آن ها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد. تبصره ۳ - پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می باشند. ب - ضرایب تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی: ۱ - ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندان پزشکی معادل چهارده هزار و ششصد (۶۰۰ /۱۴) ریال محاسبه می شود. ۲ - ضرایب ریالی کای حرفه ای کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل چهارصد و دوازده هزار (۰۰۰ /۴۱۲) ریال محاسبه می شود. ۳ - ضرایب ریالی کای فنی کلیه خدمات و مراقبت های سلامت بر مبنای کای واحد و معادل پانصد و بیست و هشت هزار (۰۰۰ /۵۲۸) ریال محاسبه می شود. ۴ - ضریب ریالی کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و شانزده هزار (۰۰۰ /۲۱۶) ریال محاسبه می شود. ۵ - ضریب ریالی کای فنی خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت برای خدماتی که با علامت (#) مشخص شده اند و کدهای (۷) و (۸)، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، بر مبنای کای واحد و معادل دویست و هفتاد و هفت هزار (۰۰۰ /۲۷۷) ریال محاسبه می شود. پ - سقف تعرفه های هزینه اقامت (هتلینگ) در بیمارستان های بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح جدول زیر است:
(ارقام به ریال)
ردیف
نوع تخت
درجه اعتباربخشی بیمارستان
یک
دو
سه
چهار
۱
اتاق یک تختی
۰۰۰ /۶۲۴ /۹
۰۰۰ /۶۹۹ /۷
۰۰۰ /۷۷۴ /۵
۰۰۰ /۸۵۰ /۳
۲
اتاق دو تختی
۰۰۰ /۴۸۵ /۷
۰۰۰ /۹۸۸ /۵
۰۰۰ /۴۹۱ /۴
۰۰۰ /۹۹۴ /۲
۳
اتاق سه تختی و بیشتر
۰۰۰ /۳۴۶ /۵
۰۰۰ /۲۷۷ /۴
۰۰۰ /۲۰۸ /۳
۰۰۰ /۱۳۸ /۲
۴
هزینه همراه
۰۰۰ /۰۶۹ /۱
۰۰۰ /۸۵۵
۰۰۰ /۶۴۱
۰۰۰ /۴۲۸
۵
بخش نوزادان سالم
۰۰۰ /۷۴۳ /۳
۰۰۰ /۹۹۴ /۲
۰۰۰ /۲۴۶ /۲
۰۰۰ /۴۹۷ /۱
۶
بخش نوزادان بیمار سطح دوم
۰۰۰ /۳۴۶ /۵
۰۰۰ /۲۷۷ /۴
۰۰۰ /۲۰۸ /۳
۰۰۰ /۱۳۸ /۲
۷
بخش بیماران روانی
۰۰۰ /۳۴۶ /۵
۰۰۰ /۲۷۷ /۴
۰۰۰ /۲۰۸ /۳
۰۰۰ /۱۳۸ /۲
۸
بخش بیماران سوختگی
۰۰۰ /۰۳۸ /۱۶
۰۰۰ /۸۳۰ /۱۲
۰۰۰ /۶۲۳ /۹
۰۰۰ /۴۱۵ /۶
۹
بخش مراقبت های ویژه قلبی
۰۰۰ /۲۹۶ /۱۲
۰۰۰ /۸۳۷ /۹
۰۰۰ /۳۷۸ /۷
۰۰۰ /۹۱۸ /۴
۱۰
بخش پشتیبان مراقبت های ویژه قلبی
۰۰۰ /۶۲۳ /۹
۰۰۰ /۶۹۸ /۷
۰۰۰ /۷۷۴ /۵
۰۰۰ /۸۴۹ /۳
۱۱
بخش های مراقبت های ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه
۰۰۰ /۲۴۵ /۱۹
۰۰۰ /۳۹۶ /۱۵
۰۰۰ /۵۴۷ /۱۱
۰۰۰ /۶۹۸ /۷
۱۲
بخش های مراقبت های ویژه سوختگی
۰۰۰ /۳۸۴ /۲۱
۰۰۰ /۱۰۷ /۱۷
۰۰۰ /۸۳۰ /۱۲
۰۰۰ /۵۵۴ /۸
ت - تعرفه خدمات اعتیاد و سوء مصرف مواد مخدر در بخش خصوصی: ۱ - تعرفه های خدمات سرپایی درمان اعتیاد به مواد مخدر و روان گردان در بخش خصوصی به شرح جدول زیر تعیین می شود:
(ارقام به ریال)
کد ملی
نوع خدمت
دوره درمان
مبلغ
۹۵۰۰۰۰
درمان نگهدارنده با متادون (MMT)، (با احتساب هزینه دارو)
یک ماهه
۰۰۰ /۵۵۳ /۱
۹۵۰۰۰۵
درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم (OPT) با روان درمانی (با احتساب هزینه دارو)
یک ماهه
۰۰۰ /۲۷۷ /۲
۹۵۰۰۱۰
درمان نگهدارنده با تنتوراپیوم (OPT) بدون روان درمانی (با احتساب هزینه دارو)
یک ماهه
۰۰۰۰ /۲۸۰ /۱
۹۵۰۰۱۵
درمان نگه دارنده با بورپرونورفین (BMT) (با احتساب هزینه دارو)
یک ماهه
۰۰۰ /۳۹۲ /۱
۹۵۰۰۲۰
سم زدایی با بوپرونورفین (با احتساب هزینه دارو)
۲۱ - ۸ روزه
۰۰۰ /۲۶۸ /۲
۹۵۰۰۲۵
سم زدایی با کلونیدین (بدون احتساب هزینه دارو)
۱۰ - ۷ روزه
۰۰۰ /۶۴۷ /۱
۹۵۰۰۳۰
درمان نگهدارنده با نالتروکسون (بدون احتساب هزینه دارو)
یک ماهه
۰۰۰ /۷۷۶
۹۵۰۰۳۵
مداخلات روان شناختی فردی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه حداقل ۴۵ دقیقه
یک جلسه
۰۰۰ /۳۵۶
۹۵۰۰۴۰
مداخلات روان شناختی گروهی (بر مبنای الگوی ماتریکس) به ازای هر جلسه تا یک ساعت (به ازای هر نفر)
یک جلسه
۰۰۰ /۱۰۸
تبصره - سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه معادل هفتاد درصد تعرفه مصوب بخش دولتی می باشد. ۲ - تعرفه مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح جدول زیر تعیین می شود:
(ارقام به ریال)
کد ملی
عنوان
مبلغ
ماهانه
روزانه
۹۵۰۰۵۰
هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمان مراکز اجتماع درمان مدار TC (با ظرفیت ۳۰ نفر مقیم)
۰۰۰ /۸۰۹ /۱۲
۰۰۰ /۴۲۷
۹۵۰۰۵۵
هزینه فعالیت و ارایه خدمات درمانی مراکز اقامتی میان مدت درمان وابستگی به مواد با ظرفیت ۶۰ نفر برای یک دوره ۳۰ روزه
۰۰۰ /۳۹۸ /۷
۰۰۰ /۲۴۷
تبصره - خدمات ارایه شده در مراکز اجتماع درمان مدار (TC) و مراکز اقامتی بهبود و بازتوانی افراد با اختلال مصرف مواد (کمپ یا مراکز اقامتی میان مدت) مشمول تعهد بیمه پایه نیست. ۳ - دستورالعمل اجرایی نحوه ارایه خدمات درمانی به معتادان مواد مخدر و روانگردان به صورت سالانه توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور بازنگری و ابلاغ می شود. ث - تعرفه خدمات پرستاری در منزل در بخش خصوصی به شرح جدول پیوست که تأیید شده به مهر دفتر هیئت دولت است، تعیین می شود. ۲ - سهم سازمان های بیمه گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۸ به شرح زیر تعیین می شود:
الف - معادل نود درصد (۹۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب - معادل هفتاد درصد (۷۰ %) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی در بخش سرپایی و بستری موقت. ۳ - کلیه تعرفه های مندرج در این تصویب نامه به عنوان سقف تعرفه های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۸ است. در هر استان کارگروهی متشکل از افراد زیر می توانند با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی نسبت به تعیین تعرفه های تعدیل شده اقدام نمایند:
الف - رییس دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان.
ب - رییس سازمان نظام پزشکی استان.
پ - نماینده استاندار.
ت - نماینده سازمان های بیمه گر پایه استان.
ث - نماینده بیمه مرکزی به عنوان نماینده بیمه های تکمیلی استان. تبصره - در استان هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت. ۴ - این تصویب نامه از ابتدای فروردین ماه سال ۱۳۹۸ لازم الاجرا است. معاون اول رئیس جمهور - اسحاق جهانگیری تعرفه خدمات پرستاری در منزل در سال ۱۳۹۸
ردیف
کد
شرح کد
تعرفه
۱
۱۰۰۵ HC
باز کردن، برداشتن یا دو نیم کردن گچ
۰۰۰ /۱۱۶
۲
۱۰۰۶ HC
تعویض کاتتر یا سوند مثانه (Foley) (شامل هزینه های مصرفی، سوند فولی و ست ارائه خدمت)
۰۰۰ /۷۵۱
۳
۱۰۰۷ HC
خون گیری وریدی یک یا چند بار مثل تست تحمل گلوکز با دستور پزشک
۰۰۰ /۱۱۶
۴
۱۰۰۸ HC
سرم تراپی در منزل
۰۰۰ /۲۳۱
۵
۱۰۰۹ HC
تزریق داروی داخل عضله یا زیر جلدی به ازای هر تزریق
۰۰۰ /۱۰۵
۶
۱۰۱۰ HC
تزریق داروی داخل وریدی به ازای هر تزریق
۰۰۰ /۱۷۴
۷
۱۰۱۱ HC
تعویض پانسمان تا ۲۰ سانتی متر (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه می باشد)
۰۰۰ /۱۹۷
۸
۱۰۱۲ HC
تعویض پانسمان بیش از ۲۰ سانتی متر (هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه می باشد)
۰۰۰ /۲۸۹
۹
۱۰۱۳ HC
تعویض پانسمان در بیماران دارای زخم بستر (هزینه مواد مصرفی بهطور جداگانه قابل محاسبه می باشد)
۰۰۰ /۳۴۷
۱۰
۱۰۱۴ HC
پانسمان در موارد سوختگی (تا ۲۵ درصد سوختگی)
(هزینه مواد مصرفی به طور جداگانه قابل محاسبه می باشد)
۰۰۰ /۴۶۲
۱۱
۱۰۱۵ HC
پانسمان زخم پای دیابتی
۰۰۰ /۴۶۲
۱۲
۱۰۱۶ HC
دبریدمان و پانسمان زخم بستر
۰۰۰ /۶۳۶
۱۳
۱۰۱۷ HC
انجام انما
۰۰۰ /۴۶۲
۱۴
۱۰۱۸ HC
کشیدن بخیه تا ۱۰ گره
۰۰۰ /۳۴۷
۱۵
۱۰۱۹ HC
کشیدن بخیه بیش از ۱۰ گره
۰۰۰ /۵۲۰
۱۶
۱۰۲۰ HC
خارج کردن سوند ادراری یا فولی
۰۰۰ /۲۳۱
۱۷
۱۰۲۱ HC
گذاشتن کاندوم شیت (کاندوم سوند)
۰۰۰ /۱۱۶
۱۸
۱۰۲۲ HC
حمام بیمار در منزل
۰۰۰ /۴۶۲
۱۹
۱۰۲۳ HC
فتوتراپی
۰۰۰ /۴۰۵
۲۰
HC۱۰۲۴
O۲ تراپی با نازال و ماسک بدون ساکشن (شامل آموزش بیمار، اتصال به تجهیزات و حداقل یک ساعت مراقبت)
۰۰۰ /۳۴۷
۲۱
HC۱۰۲۵
تنظیم دستگاه مراقبت های ویژه و آموزش به بیمار
۰۰۰ /۲۸۹
۲۲
HC۱۰۲۶
انجام دیالیز صفاقی توسط پرستار دوره دیده (برای هر بیمار فقط یک بار قابل اخذ می باشد)
۰۰۰ /۹۲۴
۲۳
HC۱۰۲۷
انجام همودیالیز توسط پرستار دوره دیده (بر اساس دوره مورد تأیید اداره کل آموزش مداوم و معاونت پرستاری وزارت بهداشت)
۰۰۰ /۱۵۵ /۱
۲۴
HC۱۰۲۸
گذاشتن لوله بینی – معده ای (NGT) با دستور پزشک
۰۰۰ /۳۴۷
۲۵
HC۱۰۲۹
گرفتن فشار خون و کنترل علائم حیاتی
۰۰۰ /۱۱۶
۲۶
HC۱۰۳۰
مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از ۶ ساعت و در صورتی که زمان ارائه خدمات کمتر از ۶ ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می گردد. (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمی باشد)
۰۰۰ /۱۶۲
۲۷
HC۱۰۳۱
مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار عادی با محدودیت حرکتی و ناتوانی در انجام فعالیت های شخصی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از ۶ ساعت و در صورتی که زمان ارائه خدمات کمتر از ۶ ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی باشد. هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمی باشد
۰۰۰ /۱۹۷
۲۸
HC۱۰۳۲
مراقبت حرفه ای پرستاری به ازای هر ساعت برای بیمار نیازمند مراقبت ویژه قلبی - ریوی (شامل کلیه خدمات پرستاری از جمله کنترل علائم حیاتی، ویزیت، تزریقات، پانسمان و ...) برای شیفت کاری بالاتر از ۶ ساعت و در صورتی که زمان ارائه خدمات کمتر از ۶ ساعت باشد به ازای هر خدمت محاسبه می گردد. هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی باشد. هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه نمی باشد
۰۰۰ /۲۳۱
۲۹
HC۱۰۳۳
در صورت ارائه این خدمات، مطابق شرح وظایف مصوب وزارت بهداشت توسط بهیار، ۷۰ درصد تعرفه های مذکور قابل محاسبه است
__
۳۰
HC۱۰۳۴
مراقبت های اولیه پرستاری توسط کمک پرستار به ازای هر ساعت (شامل نگهداری، خدمات بهداشتی و نظافتی بیمار، جابجایی، استحمام و رفع نیازهای شخصی مانند غذا خوردن، رفتن به سرویس بهداشتی و سایر موارد طبق شرح وظایف ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی) (هیچ تعرفه دیگری علاوه بر این تعرفه قابل اخذ و محاسبه نمی باشد) (هزینه ایاب و ذهاب به صورت جداگانه قابل محاسبه است)
۰۰۰ /۹۲
تبصره - هزینه ایاب و ذهاب متناسب با نرخ کرایه آژانس مصوب در هر شهر که مورد تایید کمیته استانی تعیین سقف تعرفه های هر استان باشد و یا بر اساس فاکتورهای ارایه شده قابل محاسبه می باشد. هزینه مواد مصرفی به جز در مواردی که در شرح کد اشاره شده است به صورت جداگانه قابل محاسبه و اخذ می باشد.
اگر تجربهای در تفسیر یا اجرای این قانون دارید، دیدگاه حرفهای خود را در گفتمان منتشر کنید.