تعیین تعرفه و فرانشیزخدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۸۳
مقرره مصوب ۱۳۸۳/۰۲/۰۲ معاون اول رئیس جمهور
تعیین تعرفه و فرانشیزخدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۸۳
مصوب ۱۳۸۳,۰۲,۰۲
با اصلاحات و الحاقات بعدی
هیأت وزیران در جلسه مورخ ۲/۲/۱۳۸۳ بنا به پیشنهاد مشترک شماره ۱۷۹۹۴/۶۰۰ مورخ ۲/۲/ ۱۳۸۳وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور و تأیید شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور و به استناد مواد (۸) و (۹) قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور ـ مصوب ۱۳۷۳ـ تصویب نمود: ۱ ـ تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در سال ۱۳۸۳ به شرح ذیل تعیین میگردد: الف ـ ویزیت پزشکان در بخش دولتی:
ویزیت پزشکان عمومی تا۱۱۰۰۰ ریال
ویزیت پزشکان متخصص تا۱۶۵۰۰ ریال
ویزیت پزشکان فوقتخصص و روانپزشک تا۲۰۵۰۰ ریال ب ـ ویزیت پزشکان در بخش خصوصی حداکثر تا:
ویزیت پزشکان عمومی تا۱۴۴۰۰ ریال
ویزیت پزشکان متخصص تا۲۷۶۰۰ ریال
ویزیت پزشکان فوقتخصص و روانپزشک تا۳۲۸۰۰ ریال ج ـ ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی (مشروط بر ویزیت مستقیم بیمار) براساس درجه علمی آنان تا سقف تعرفه پزشکان متخصص در بخش خصوصی تعیین میشود. میزان حقالزحمه ویزیت استادان، دانشیاران و استادیاران با عنایت به سقف تعیین شده در این تصویبنامه توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی اعلام خواهد شد. تبصره ۱ ـ اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی به آن دسته از اعضای هیأت علمی دانشگاههای علوم پزشکی اطلاق میشود که به صورت تمام وقت در دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعالیت در زمینه خدمات درمانی به صورت انتفاعی خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند. دستورالعمل این بند توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با همکاری سازمان مدیریت و برنامهریزی کشور تنظیم و ابلاغ خواهد شد. تبصره ۲ ـ ویزیت اعضای هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی مشغول فعالیت میباشند، در جهت تقویت بخش آموزشی در کشور با ارائه گواهی توسط رئیس دانشگاه علوم پزشکی مبنی بر تمام وقتی بودن جغرافیایی و ضمیمه نمودن حکم حقوقی تمام وقتی بر مبنای مفاد ردیف "ج" بند (۱) این تصویبنامه توسط سازمانهای بیمهگر قابل پرداخت است. تبصره ۳ ـ سقف ویزیت پزشک فوقتخصص و روانپزشک هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی تا رقم معادل ویزیت پزشکان فوق تخصص و روانپزشک در بخش خصوصی خواهد بود: تبصره ۴ ـ بیمهشدگان فرانشیز هزینه ویزیت خود به اعضای هیأت علمی تمام وقت جغرافیایی را بر مبنای تعرفههای بخش دولتی خواهند پرداخت و سازمانهای بیمهگر با رعایت مفاد مندرج در تبصرههای (۲) و (۳) بند "ج" ما بهالتفاوت مربوط را پرداخت مینمایند. د ـ خدمات درمانی و بیمارستانی:
ضریب تعرفه داخلی تا۱۸۵۰ ریال
ضریب تعرفه بیهوشی تا۱۴۱۷۰ ریال
ضریب تعرفه جراحی تا۲۴۶۶۰ ریال
ضریب تعرفه دندانپزشکی تا۸۴۰ ریال
ضریب تعرفه فیزیوتراپی تا۱۲۵۰ ریال تبصره ۱ ـ در مراکزی که متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی، دکترای فیزیوتراپی و پزشکان متخصص براساس ضوابط، مجاز به عهده دار شدن مسؤولیت فنی مراکز مذکور هستند، ضریب تعرفه تا رقم (۱۴۶۰ ریال) برای آنان اعمال خواهد شد. تبصره ۲ ـ تعرفه ضریب داخلی، جراحی و بیهوشی برای ارائه خدمات بیمارستانی تنها در قسمت حقالزحمه نیروی انسانی در مورد پزشکان هیأت علمی که به صورت تمام وقت جغرافیایی خدمت میکنند، تا دو برابر ارقام مندرج در بند "د" ردیف (۱) این تصویبنامه تعیین میشود. دستورالعمل مربوط توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تهیه خواهد شد. تبصره ۳ ـ به سرجمع تعرفههای خدمات آزمایشگاهی و پاتولوژی تا ۵% نسبت به سال ۱۳۸۲ اضافه خواهد شد. تبصره ۴ ـ به سرجمع تعرفههای مربوط به خدمات پرتوپزشکی تا ۵% نسبت به تعرفههای سال ۱۳۸۲ اضافه خواهد شد، مشروط بر آن که تعرفههای سونوگرافی، CTSCAN و MRIنسبت به سال گذشته به صورت ثابت و بدون رشد محاسبه گردد. ه ـ ـ هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش دولتی:
بیمارستان درجه ۱ تا۸۷۵۰۰ ریال
بیمارستان درجه ۲تا۷۰۰۰۰ ریال
بیمارستان درجه ۳تا۵۲۴۰۰ ریال و ـ حداکثر هزینه اقامت در اتاقهای سه تختی و بیشتر (هتلینگ) در بیمارستانهای بخش خصوصی:
بیمارستان درجه ۱تا۱۴۷۶۰۰ ریال
بیمارستان درجه ۲تا۱۲۱۰۰۰ ریال
بیمارستان درجه ۳تا۸۹۵۰۰ ریال تبصره ۱ ـ سقف تعرفههای فوق در هر استان با نظر کارگروهی متشکل از دانشگاه یا دانشگاههای علوم پزشکی و خدمات بهداشتی ـ درمانی، سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران و نماینده منتخب سازمانهای بیمهگر (سازمان بیمه خدمات درمانی، سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح، سازمان تأمین اجتماعی و کمیته امداد امام خمینی (ره) )تعیین و ابلاغ میگردد. تبصره ۲ ـ مبنای رشد نرخ هزینه اقامت در بخش دولتی و خصوصی برای سایر تختهای بیمارستان و همچنین اتاقهای یک تختی و دو تختی تا۱۰% رشد نسبت به تعرفههای سال ۱۳۸۲ خواهد بود. تبصره ۳ ـ نرخ هزینه اقامت (هتلینگ) در بخشهای مراقبت ویژه در بخش دولتی و خصوصی تا ۵ درصد نسبت به نرخ سال ۱۳۸۲ اضافه میگردد. تبصره ۴ ـ وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی براساس ضوابطی که به تأیید شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور میرسد، مجموعاً تا ظرفیت ۳۰۰۰ تخت را به عنوان بخشهای منتخب از بین دانشگاههای علوم پزشکی و سایر سازمانهای دولتی و همچنین نهادهای عمومی غیردولتی (نظیر سازمان تأمین اجتماعی) با تصویب شورایعالی بیمه خدمات درمانی کشور انتخاب و به سازمانهای بیمه گر معرفی مینماید. تعرفه اقامت در این بخشها معادل هزینه اقامت در بخش خصوصی تعیین میشود. پرداخت سازمانهای بیمهگر به واحدهای طرف قرارداد بر مبنای تعرفه اقامت سه تختی بخش خصوصی خواهد بود. ۲ ـ فرانشیز خدمات تشخیصی و درمانی سال ۱۳۸۳ به شرح زیر تعیین میشود: الف ـ فرانشیز خدمات درمانی بستری در بخش دولتی ۱۰% میباشد. تبصره ـ پرداخت سازمانهای بیمهگر بر مبنای تعرفههای بخش دولتی خواهد بود و در مورد مؤسسات خصوصی پرداخت مابهالتفاوت به عهده بیمه شده میباشد.
ب ـ فرانشیز خدمات سرپایی:
ـ ویزیت پزشک عمومی در بخش دولتی بیست و پنج درصد (۲۵%) و در بخش خصوصی سی و هفت و نیم درصد (۵/۳۷%)
ـ ویزیت پزشک متخصص در بخش دولتی سی درصد (۳۰%) و در بخش خصوصی پنجاه درصد (۵۰%)
ـ سایر خدمات سرپایی در بخش دولتی سی درصد (۳۰%) تبصره ـ پرداخت سازمانهای بیمهگر در مورد خدمات درمان سرپایی بر مبنای تعرفههای مذکور در ردیف (۱) این تصویبنامه و لحاظ نمودن فرانشیز فوقالذکر خواهد بود. در مورد سایر خدمات سرپایی در بخش خصوصی که در بند ب ردیف (۲) از آنها ذکر نشده است، مبنای پرداخت فرانشیز تعرفههای مصوب بخش دولتی بوده و فرانشیز در بخش سرپایی ۳۰% تعرفههای مصوب بخش دولتی و پرداخت مابهالتفاوت بخش خصوصی و دولتی نیز به عهده بیمه شده میباشد.
ج ـ فرانشیز خدمات درمانی روستاییان:
ـ خدمات بستری ده درصد (۱۰%)
ـ خدمات سرپایی تخصصی قابل ارائه در قالب نظام ارجاع شبکههای بهداشتی و درمانی کشور سیدرصد (۳۰%) ۳ ـ نرخ حق سرانه بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۸۳ برابر ۲۸۰۰۰ ریال تعیین میگردد. ۴ ـ سهم کارکنان دولت از سرانه معادل ۳/۱ حق سرانه منظور و ملاک محاسبه خواهد بود. ۵ ـ معادل ۹/۲ حق سرانه برای افراد تبعی درجه دو افزوده و مضاف بر حق سرانه مصوب دریافت میشود (به استثنای فرزندان سوم به بعد). ۶ ـ این تصویبنامه جایگزین تصویبنامه شماره ۴۴۳۰/ت ۲۸۲۷۱هـ مورخ ۲/۲/۱۳۸۲ میشود. محمدرضا عارف ـ معاون اول رییس جمهور
اگر تجربهای در تفسیر یا اجرای این قانون دارید، دیدگاه حرفهای خود را در گفتمان منتشر کنید.