ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری در سال ۱۴۰۲

ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت های پرستاری در سال ۱۴۰۲

مصوب ۱۴۰۲,۰۱,۰۶

با اصلاحات و الحاقات بعدی

هیأت وزیران در جلسه ۶ /۱ /۱۴۰۲ به پیشنهاد شورای‌ عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه‌ های توسعه کشور - مصوب ۱۳۹۵- و قانون تعرفه ‌گذاری خدمات پرستاری و تعدیل کارانه‌ های پرستاری - مصوب ۱۳۸۶- تصویب کرد: ۱ - ارزش نسبی بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری به شرح جدول زیر تعیین می‌ شود:

ردیف

کد ملی

عنوان بسته خدمات و مراقبت‌های پرستاری

ارزش نسبی

۱

۹۰۳۵۰۰

مراقبت پرستاری در بخش عمومی (انواع بخش ‌های داخلی و جراحی) به ازای هر روز اقامت

۸

۲

۹۰۳۵۰۵

مراقبت پرستاری در بخش نوزادان سالم به ازای هر روز اقامت

۵ /۲

۳

۹۰۳۵۱۰

مراقبت پرستاری در بخش نوزادان بیمار سطح دوم به ازای هر روز اقامت

۸

۴

۹۰۳۵۱۵

مراقبت پرستاری در بخش بیماران روانی به ازای هر روز اقامت

۶ /۶

۵

۹۰۳۵۲۰

مراقبت پرستاری در بخش بیماران سوختگی به ازای هر روز اقامت

۲۱

۶

۹۰۳۵۲۵

مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت

۱۹

۷

۹۰۳۵۳۰

مراقبت پرستاری در بخش مراقبت بینابینی (Intermediate ICU) به ازای هر روز اقامت

۱۵

۸

۹۰۳۵۳۵

مراقبت پرستاری در بخش پشتیبان مراقبت ویژه قلبی به ازای هر روز اقامت

۲ /۱۰

۹

۹۰۳۵۳۷

مراقبت پرستاری تخت مجزا (ایزوله) در بخش ‌های غیرویژه به ازای هر روز اقامت

۲ /۱۰

۱۰

۹۰۳۵۴۰

مراقبت پرستاری در بخش‌ های مراقبت ویژه عمومی، کودکان، نوزادان و ریه به ازای هر روز اقامت

۴ /۳۳

۱۱

۹۰۳۵۴۵

مراقبت پرستاری در بخش مراقبت ویژه سوختگی به ازای هر روز اقامت

۴ /۴۵

۱۲

۹۰۳۵۵۰

مراقبت پرستاری در سطح (۵) بهره‌ مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار

۳۵ /۰

۱۳

۹۰۳۵۵۵

مراقبت پرستاری در سطح (۳) و (۴) بهره‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار

۲

۱۴

۹۰۳۵۶۰

مراقبت پرستاری در سطح (۱) و (۲) بهره‌مندی از درمان (تریاژ) به ازای هر بیمار

۷

۱۵

۹۰۳۵۶۵

مراقبت پرستاری به ازای هر ده دقیقه عمل جراحی و کت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل)

۲ /۱

۱۶

۹۰۳۵۶۶

مراقبت پرستاری به ازای هر ساعت عمل جراحی همراه با گردش خون برون پیکری

(زمان عمل جراحی گزارش شده توسط جراح به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل جراحی) (این کد با کد ۹۰۳۵۶۵ قابل گزارش و پرداخت نمی ‌باشد)

۵ /۲

۱۷

۹۰۳۵۶۷

مراقبت پرستاری برای بهبودی (ریکاوری) به ازای هر بیمار (این کد فقط با کدهای ۹۰۳۵۶۵ و ۹۰۳۵۶۶ قابل گزارش و پرداخت است و برای کت لب (زمان عمل گزارش شده توسط پزشک معالج مربوطه به علاوه پانزده دقیقه قبل و پانزده دقیقه بعد از عمل) قابل گزارش و پرداخت نیست)

۴ /۲

۱۸

۹۰۳۵۶۸

خدمات و مراقبت ‌های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان به ازای هر زایمان طبیعی (واژینال)

۱۰

۱۹

۹۰۳۵۶۹

خدمات و مراقبت‌ های ارائه شده در واحد (بلوک) زایمان در مواردی که منجر به زایمان طبیعی نمی شود (زایمان با روش جراحی (سزارین) انجام می ‌شود).

۵

۲۰

۹۰۳۵۸۶

بسته خدمات و مراقبت پرستاری زایمان بی درد با هر روش بیهوشی به ازای هر زایمان (این کد همراه با کدهای خدمات و مراقبت های ارائه شده در واحده (بلوک) زایمان قابل گزارش و پرداخت است).

۴

۲۱

۹۰۳۵۷۰

بسته خدمات و مراقبت پرستاری برای همودیالیز و درمان مداوم جایگزینی کلیوی (CRRT) به ازای هر جلسه

۶

۲۲

۹۰۳۵۷۲

بسته خدمات و مراقبت پرستاری در بیماران تالاسمی و هموفیلی، تزریق خون و فرآورده ‌های خونی (کدهای (۳۰۲۳۴۰) تا (۳۰۲۳۵۵) کتاب ارزش نسبی) و شیمی ‌درمانی سرپایی به ازای هر جلسه و سایر تزریقات شامل صرفاً کدهای (۹۰۰۰۰۰)، (۹۰۰۰۳۶)، (۹۰۰۰۳۷)، (۹۰۰۰۳۸) و (۹۰۰۰۴۰) کتاب ارزش نسبی، به ازای هر بیمار

۳

۲۳

۹۰۳۵۷۵

بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات اسکوپی ‌های خارج از اتاق عمل، خدمت سنگ شکن، خدمات تصویربرداری تحت بیهوشی، خدمات درمان با اکسیژن پر فشار و درمان با تشنج ‌زایی الکتریکی، به ازای هر بیمار

۳

۲۴

۹۰۳۵۷۶

بسته خدمات و مراقبت پرستاری در انجام هم ‌زمان اندوسکوپی و کولونوسکوپی به ازای هر بیمار

۵ /۴

۲۵

۹۰۳۵۷۷

بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات پزشکی هسته ‌‌ای و شتاب دهنده‌ های خطی و خدمات تصویربرداری نیازمند تزریق به ازای هر بیمار

۴ /۰

۲۶

۹۰۳۵۸۰

بسته خدمات و مراقبت پرستاری در خدمات درمانگاهی و سرپایی (به استثنای معاینه (ویزیت) سرپایی) به ازای هر روز - بیمار

۴ /۰

۲۷

۹۰۳۵۸۵

بسته خدمات و مراقبت پرستاری مراکز جراحی محدود به ازای هر بیمار

۲

تبصره ۱ - خدمات مشمول کد ملی (۹۰۳۵۷۰)، در صورت ارایه به بیمار بستری در بخش، علاوه بر ارزش نسبی بخش مربوط، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت می‌ باشد. این تبصره شامل بخش فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) نیز می‌ شود. تبصره ۲ - در صورتی که برای بیمار بستری در بخش، خدمات سرپایی و اسکوپی ‌های خارج از اتاق عمل انجام شود، کدهای ملی (۹۰۳۵۷۲) الی (۹۰۳۵۸۰) جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی ‌باشند و ارزش نسبی مربوط در ارزش نسبی هر بخش، لحاظ شده‌ است. تبصره ۳ - در مراکز جراحی محدود کد (۹۰۳۵۸۵) علاوه بر کدهای بسته خدمات و مراقبت پرستاری اتاق عمل قابل گزارش و پرداخت است. ۲ - ضریب ریالی بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری برای کلیه بخش ‌های ارایه خدمت (دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و موقوفه و خصوصی) معادل ضریب ریالی جزء حرفه‌ ای سایر کارشناسان پروانه ‌دار (کای پایه) بخش دولتی تعیین می ‌شود. ۳ - دستورالعمل بازتوزیع درآمد حاصل از تعرفه‌ های مربوط در بخش دولتی، توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و در سایر بخش ‌ها، توسط نهادهای مربوط تعیین می ‌شود. معاونت‌ های توسعه مدیریت و منابع، پرستاری و درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با مشارکت سازمان نظام پرستاری جمهوری اسلامی ایران و سازمان اورژانس کشور مکلفند توازن میان گروه پرستاری شاغل در فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) پیش بیمارستانی را با نیروی انسانی (پرسنل) شاغل در بیمارستان در قالب دستورالعمل بازتوزیع برقرار نمایند. ۴ - سازمان‌ ها و شرکت ‌های بیمه پایه و تکمیلی سلامت مکلفند نسبت به پوشش خدمات مراقبت‌ های پرستاری اقدام نمایند. ۵ - سهم سازمان‌ های بیمه‌ گر پایه برای تعرفه پرستاری، در پرونده‌ های بستری و بستری فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) نود درصد (۹۰ %) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده)، هفتاد درصد (۷۰ %) تعیین می شود و خودپرداخت (فرانشیز) بیمار در پرونده‌ های بستری و بستری فوریت‌ های پزشکی (اورژانس) (دارای پرونده) ده درصد (۱۰ %) و در بخش سرپایی و سرپایی فوریت ‌های پزشکی (اورژانس) (فاقد پرونده) سی درصد (۳۰ %) تعیین می شود. تبصره ۱ - شرکت ‌های‌ بیمه تکمیلی که نقش بیمه پایه را نیز بر عهده دارند؛ سهم بیمه مطابق مفاد این بند قابل محاسبه و پرداخت است. تبصره ۲ - کلیه مصوبات هیأت وزیران و آیین ‌نامه ‌ها و بخشنامه‌ های شورای عالی بیمه سلامت کشور (از جمله دستورالعمل بیماران خاص و صعب‌ العلاج)، در خصوص نحوه محاسبه سهم سازمان ‌های بیمه ‌گر پایه و خود پرداخت (فرانشیز) مردم، به محاسبات تعرفه بسته خدمات و مراقبت‌ های پرستاری نیز تعمیم می ‌یابد؛ به گونه ‌ای که سهم سازمان ‌های بیمه ‌گر و خود پرداخت (فرانشیز) مردم برای خدمات پرستاری، مشابه سایر خدمات دریافتی بیمار محاسبه و پرداخت می ‌شود. ۶ - به منظور عملیاتی شدن تعرفه‌ گذاری خدمات پرستاری، در قالب این تصویب‌ نامه، در سرفصل ‌های صورتحساب متحدالشکل، ردیفی مستقل با عنوان بسته خدمات و مراقبت ‌های پرستاری اضافه و متناسب با تعرفه‌ های ابلاغی این تصویب ‌نامه محاسبه می شود. ۷ - این تصویب‌ نامه از اول فروردین ماه سال ۱۴۰۲ لازم ‌الاجرا است. معاون اول رییس جمهور - محمد مخبر